Netzhaut

Bei dieser Operation wird zuerst der Glaskörper, das durchsichtige Gel im hinteren Teil des Auges, welches beim Erwachsenen meist bereits stark verflüssigt ist und keine Funktion mehr hat, mittels Vitrektomie entfernt. Diese Operation wird von Prof. Findl meistens in örtlicher Betäubung (=Lokalanästhesie) durchgeführt, kann aber auch auf Wunsch in Narkose gemacht werden. Bei dieser Operation wird über drei sehr kleine Öffnungen, welche einen Durchmesser von weniger als 1 mm haben, das dünne Häutchen, die epiretinale Membran, von der Netzhaut mit einer sehr feinen Pinzette abgezogen. Danach wird die darunter liegende sehr dünne Schicht, die Membrana limitans interna, auch genannt ILM, mit einem Farbstoff angefärbt und ebenfalls entfernt. In den vergangenen Jahren hat sich gezeigt, dass eine zusätzliche Entfernung der ILM zu besseren Resultaten führt als nur die Entfernung der epiretinalen Membran. In vielen Fällen wird noch Luft oder Gas als Tamponade ins Auge injiziert, welches sich dann in einigen Tagen bis Wochen von selbst auflöst und durch die eigene innere Augen-Flüssigkeit, das Kammerwasser, ersetzt wird. Die kleinen Schnittstellen verschließen sich meistens von selbst, manchmal werden sie mit selbstauflösenden Nähten abgesichert.

Bereits einige Tage nach der Operation kommt es zu einer allmählichen Verbesserung des Sehens, nach ca. 3-6 Monaten ist die endgültige Sehschärfe meist erreicht. Zur Prognose ist zu sagen, dass diese Operation primär die Stabilisierung der Sehschärfe zum Ziel hat und eine Verbesserung des verzerrten Sehens, wenn das der Fall war. Es gibt auch zahlreiche Patienten, bei denen die Sehschärfe sich verbessert, allerdings wird nur sehr selten ein wirklich perfekte 100%ige Sehschärfe erreicht. Eine Nebenwirkung der Vitrektomie ist die Entstehung einer Linsentrübung, auch genannt Katarakt oder Grauer Star, welche typischerweise innerhalb von mehreren Monaten oder wenigen Jahren nach der Operation in fast allen Fällen auftritt. Diese kann aber mittels Grauer Star Operation gut behandelt werden.

Nach der Operation sollte der Patient für 1-2 Tage den Kopf nach unten halten (Bauchlage in der Nacht und Blick nach unten beim Sitzen), damit die Gasblase möglichst effektiv wirken kann. Die Gasblase wird dann über die nächsten Wochen immer kleiner und ist nach 2 – 6 Wochen weg, abhängig von der Gasmischung, die angewandt wurde. Solange noch eine Gasblase im Auge ist, sieht der Patient schlecht und sollte keine Flüge mit dem Flugzeug unternehmen.

Bereits einige Tage nach der Operation kommt es zu einer allmählichen Verbesserung des Sehens, nach ca. 3-6 Monaten ist die endgültige Sehschärfe meist erreicht. Zur Prognose ist zu sagen, dass diese Operation primär die Stabilisierung der Sehschärfe zum Ziel hat und eine Verbesserung des verzerrten Sehens, wenn das der Fall war. Die Prognose hängt auch von der Größe des Makulalochs ab. Bei großen Löchern ist meist mit keiner guten Sehschärfe zu rechnen. Eine Nebenwirkung der Vitrektomie ist die Entstehung einer Linsentrübung, auch genannt Katarakt oder Grauer Star, welche typischerweise innerhalb von mehreren Monaten oder wenigen Jahren nach der Operation in fast allen Fällen auftritt. Diese kann aber mit einer Grauen Star Operation gut behandelt werden.

Diese Operation war vor zehn bis zwanzig Jahren das häufigste Verfahren zur Behandlung von NH-Ablösungen, wurde aber durch die oben beschriebene Vitrektomie zunehmend abgelöst. Sie wird meistens in Narkose durchgeführt. Ein kleines Schaumpölsterchen wird außen auf die Lederhaut (=Sklera) aufgenäht, manchmal muss ein Silikonband um das Auge gelegt werden, und dieses wird mit Nähten an der Sklera fixiert. Dadurch kommt es zu einer gezielten Eindellung der äußeren Augenhülle im Bereich des Lochs der Netzhaut, um den Zug des Glaskörpers am Loch zu vermindern. Danach muss zusätzlich eine lokale Kältebehandlung (Cryopexie) durchgeführt werden, um eine Vernarbung des Lochs einzuleiten. In manchen Fällen muss auch die Flüssigkeit unter der Netzhaut von außen punktiert werden

Die Erfolgsaussicht, dass mit der ersten Operation die Netzhaut dauerhaft anliegt, liegt bei ungefähr 85%. Mit weiteren Operationen können die meisten Fälle (ca. 97%) zum Anliegen gebracht werden. Die Prognose für das Sehen nach der Operation hängt stark von der Ausgangsituation vor der Operation ab. Patienten, bei denen die zentrale Netzhaut (=Makula) vor der Operation noch nicht abgelöst ist, haben die beste Prognose. Patienten mit einer totalen Ablösung haben eine schlechtere Prognose, vor allem wenn die Ablösung bereits länger besteht. In manchen Fällen können auch bereits Entzündungszeichen im Glaskörper sichtbar werden und die Netzhaut bereits teilweise geschrumpft sein, was die chirurgische Wiederherstellung wesentlich schwieriger macht und vor allem keine gute Sehfunktion nach der Operation, auch bei gelungener Operation, erwarten lässt.

Eine Heilung der diabetischen Netzhauterkrankung ist zum gegenwärtigen Zeitpunkt noch nicht möglich. Dennoch lässt sich oftmals durch verschiedene Behandlungsmaßnahmen eine Besserung der Gefäßschäden oder doch zumindest ein Stillstand der Erkrankung erreichen.

Allgemein gilt der Grundsatz: Je früher die diabetische Netzhauterkrankung erkannt wird und je eher die Behandlung einsetzt, um so besser sind die Erfolgsaussichten.

Der Patient selbst kann entscheidend zu einem günstigen Verlauf seiner Erkrankung beitragen: Durch ständige Körpergewichtskontrolle, Verzicht auf Nikotin- und übermäßigen Alkoholgenuss und Einhalten der Diätempfehlungen. Die exakte Einstellung der Blutzuckerwerte und Kontrolle des Blutdrucks ist eine Grundvoraussetzung für den Schutz gegen die Folgen der diabetischen Retinopathie.

Sind Netzhautveränderungen und eine Verschlechterung des Augenhintergrundbefundes bereits vom Augenarzt festgestellt worden, so kann mit einer Laserbehandlung in vielen Fällen das Fortschreiten der Retinopathie verlangsamt oder gar zum Stillstand gebracht werden, womit zumindest die Gefahr, das Sehvermögen zu verlieren, weitestgehend gebannt ist.

Bei der Lasertherapie – auch Laserkoagulation oder Fotokoagulation genannt – werden gezielte Lichtstrahlen auf die geschädigte Netzhaut gerichtet, die die Bildung krankhafter Blutgefäße unterdrücken.

Laserbehandlungen sind nahezu schmerzlos und müssen je nach Stadium der Erkrankung wiederholt werden. Ob diese Therapie stationär oder ambulant erfolgt, wird Prof. Findl von Fall zu Fall entscheiden.

Bei weit fortgeschrittener Erkrankung mit ausgedehnten Gefäßwucherungen und schweren Blutungen ins Augeninnere reicht die Laserbehandlung nicht aus. Für betroffene Patienten steht heute eine neues Operationsverfahren, genannt Vitrektomie, zur Verfügung. Damit können gewisse Erfolge erzielt werden. Bei günstigem Verlauf gelingt es, eine brauchbare Sehschärfe wiederherzustellen. Je weiter jedoch die Erkrankung fortgeschritten ist, desto geringer sind die Erfolgsaussichten.

Die erfolgreiche Behandlung der diabetischen Retinopathie hängt von der frühen Entdeckung des Leidens ab. Da die Anfangsstadien keine Beschwerden verursachen, sollte der Diabetiker grundsätzlich mindestens einmal im Jahr seinen Augenarzt konsultieren, damit eine regelmäßige Untersuchung des Augenhintergrundes gewährleistet ist. Wird eine diabetische Retinopathie diagnostiziert, müssen die Untersuchungen in kürzeren Zeitabständen wiederholt werden. In den meisten Fällen kann dann der Augenarzt die Behandlung einleiten, bevor die Sehleistung für den Patienten wahrnehmbar eingeschränkt ist.

Die diabetische Retinopathie gehört zwar zu den häufigsten Erblindungsursachen der westlichen Länder, aber sie wäre in den meisten Fällen vermeidbar.

Angemessene Lebensführung, sorgfältige Einstellung des Blutzuckers und Frühentdeckung der Netzhautveränderungen sind entscheidend. Machen Sie sich dafür bitte einen Vorsorgetermin in Prof. Findls Privatordination aus!